Tratamiento
En el
abordaje del tratamiento en un paciente con neumonía adquirida en la comunidad
es fundamental considerar los siguientes elementos: la presencia o ausencia de
comorbilidad, la gravedad de la enfermedad al momento de la presentación y la
necesidad de hospitalización o ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos. Una
vez considerados dichos elementos se procede a elegir el esquema antibiótico
más apropiado para el caso particular. Cuando se ha definido el agente etiológico,
la elección del antibiótico es más sencilla ya que el tratamiento se dirige
específicamente en función de la sensibilidad del microorganismo, costo, toxicidad
y menor espectro. Desafortunadamente es baja la frecuencia de los casos en que
se define el agente etiológico al inicio de la prescripción del manejo, por lo
que la opción del tratamiento es generalmente empírica, esto es más evidente
sobre todo cuando éste se lleva a cabo en la comunidad. En el ámbito
hospitalario, cuando se establece el diagnóstico etiológico es posible
modificar el régimen del tratamiento empírico inicial; sin embargo, en la
práctica esto se aplica en la minoría de los casos, por lo que las
recomendaciones del tratamiento se basan en los microorganismos probables
causantes de la neumonía para cada estrato descrito anteriormente. El
tratamiento debe iniciarse posterior a la toma del segundo hemocultivo y dentro
de las primeras ocho horas desde el diagnóstico de la NAC, ello disminuye la
probabilidad de muerte y el tiempo de estancia hospitalaria.
Medidas generales
Todos los
pacientes con NAC deben tomar líquidos abundantes, hacer reposo en cama
mientras tengan fiebre, recibir tratamiento adecuado para la fiebre, dolor
pleurítico, tos o disnea. Los pacientes ingresados pueden requerir
oxigenoterapia para mantener una SpO2 ≥ 90% o PaO2 > 60 mmHg, reposición de
líquidos IV, drogas vasoactivas, ventilación mecánica no invasiva o ventilación
mecánica invasiva.
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